Нужно ли принимать цинк, чтобы ботулотоксин держался дольше?

Вокруг ботулотоксина есть много советов, которые быстро расходятся по соцсетям. Один из них - принимать цинк, чтобы «эффект был дольше и выраженнее».

Логика у этой рекомендации на первый взгляд понятная: ботулотоксин действительно относится к цинк-зависимым ферментам. Из этого иногда делают вывод, что если назначить пациенту цинк, то эффект от процедуры станет более выраженным и продолжительным. Но в медицине важно не только то, как красиво звучит теория, а то, подтверждается ли она качественными исследованиями.

Основной аргумент в пользу цинка обычно основан на пилотном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2012 года. В нём изучали влияние добавок с цинком и фитазой на силу и продолжительность эффекта от инъекций ботулотоксина. 

Авторы сообщили, что у части пациентов комбинация цитрата цинка 50 мг и фитазы 3000Е могла увеличивать продолжительность и выраженность эффекта примерно на 30%. Именно на эту работу чаще всего ссылаются сторонники обязательного назначения цинка (1).

Хотя результаты исследования звучат впечатляюще, позже они подверглись крайне серьёзной критике. В разборе 2014 года автор отметил, что к выводам работы нужно относиться очень осторожно. Среди основных вопросов были методологические ограничения, неоднозначности в дизайне исследования и высокий риск систематической ошибки. Более того, в последствии было выяснено, что автор пилотного исследования также владел патентом на биодобавку с цинком, которая и усиливала эффект от инъекций ботулотоксина - конфликт интересов и заинтересованность в данной ситуации скрыть оказалось сложно. Критический вывод был довольно прямым: убедительных оснований считать, что цинк и фитаза реально усиливают или продлевают действие ботулотоксина, на основании этой работы нет. (2)

Кроме того, это было небольшое пилотное исследование, а такие работы могут быть полезны для выдвижения гипотезы, но не подходят в качестве надёжной основы для рутинных назначений всем пациентам.

За последние годы тема не только не исчезла, но цинк стал позиционироваться, как «волшебная таблетка», которая усилит и продлит эффект от процедуры, однако убедительных доказательств данного утверждения так и не появилось.
В систематическом обзоре 2023 года проанализированы 260 публикаций, но только 3 рандомизированных исследования и 1 клинический случай были включены в исследование. Авторы отметили, что некоторые работы действительно показали потенциальную пользу, однако доказательная база остаётся очень ограниченной: исследований с хорошим дизайном мало, они отличаются по формам цинка, дозировкам и способам оценки результата. Поэтому делать уверенный вывод о необходимости рутинного назначения цинка пока нельзя. (3)

Другой обзор 2023 года пришёл к ещё более сдержанному выводу: клинических данных недостаточно, чтобы рекомендовать добавки цинка для усиления или пролонгирования действия ботулотоксина на мимические мышцы лица в рутинной практике. (4)

Согласно российским методическим рекомендациям, физиологическая потребность в цинке для взрослых составляет 12 мг в сутки, а верхний допустимый уровень потребления — 25 мг в сутки. При этом высокие дозы или длительный прием цинка при отсутствии показаний могут нарушать усвоение меди и приводить к её дефициту. Это уже не вопрос эстетики, а потенциальная проблема для здоровья. 

На сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что рутинный приём цинка помогает сделать эффект ботулотоксина заметно сильнее или дольше у пациентов. Да, такая гипотеза существует, и отдельные исследования показали интересные результаты. Но этих данных пока недостаточно, чтобы превращать прием цинка в стандарт для всех.