Рецензия на статью:
Изменения периорбитальной области ассоциированные с топическим применением биматопроста
Filippopoulos T. et al. "Periorbital Changes Associated With Topical Bimatoprost"
Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2008, Vol. 24, No. 4, pp. 302–307.
DOI: 10.1097/IOP.0b013e31817d81df
Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2008, Vol. 24, No. 4, pp. 302–307.
DOI: 10.1097/IOP.0b013e31817d81df
Содержание
Статья посвящена изучению изменений периорбитальных областей, вызванных длительным применением синтетического структурного аналога простагландина F2 - биматопроста 0,03% (препарат Lumigan, Allergan Inc.).
Авторы исследовали 5 случаев, где препарат применялся односторонне (только на один глаз). Благодаря одностороннему применению препарата, авторы смогли сопоставить изменения периорбитальной зоны с контрольной, неизмененной стороной у тех же пациентов.
Авторы исследовали 5 случаев, где препарат применялся односторонне (только на один глаз). Благодаря одностороннему применению препарата, авторы смогли сопоставить изменения периорбитальной зоны с контрольной, неизмененной стороной у тех же пациентов.
Основные клинические находки:
- Углубление складки верхнего века
- Исчезновение дерматохалязиса верхнего века
- Атрофия периорбитальной жировой клетчатки
- Развитие относительного энофтальма глазного яблока
- Уменьшение объема нижнего века
Иллюстрации из статьи
Случай 1.
66-летний мужчина проходил лечение биматопростом 0,03%, который применялся ежедневно на правый глаз в течение двух лет.
На момент обращения отмечались характерные изменения: выраженная борозда верхнего века справа, отсутствие кожной складки (дерматохалазиса) и уменьшенный объём мягких тканей нижнего века с той же стороны.
Через шесть месяцев после отмены препарата внешность пациента стала более симметричной: борозда верхнего века справа стала менее выраженной, а нижнее веко слегка округлилось.
На боковых фотографиях правого и левого глаза, сделанных через полгода после отмены, эти изменения всё ещё заметны, но выражены слабее по сравнению с первоначальным осмотром.
66-летний мужчина проходил лечение биматопростом 0,03%, который применялся ежедневно на правый глаз в течение двух лет.
На момент обращения отмечались характерные изменения: выраженная борозда верхнего века справа, отсутствие кожной складки (дерматохалазиса) и уменьшенный объём мягких тканей нижнего века с той же стороны.
Через шесть месяцев после отмены препарата внешность пациента стала более симметричной: борозда верхнего века справа стала менее выраженной, а нижнее веко слегка округлилось.
На боковых фотографиях правого и левого глаза, сделанных через полгода после отмены, эти изменения всё ещё заметны, но выражены слабее по сравнению с первоначальным осмотром.
Случай 5.
77-летний мужчина, ежедневно применявший биматопрост 0,03% на левый глаз (OS), был направлен на нейроофтальмологическое обследование в связи с жалобами на периодическую двоение в глазах (бинокулярную диплопию) в течение месяца, усиливающуюся при взгляде влево.
При первичном осмотре имел выраженное углубление верхней складки века слева (указано стрелкой) и видимые признаки энофтальма (2 мм) (западения глазного яблока относительно окружающих тканей).
Пациенту было выполнено МРТ головного мозга и орбит, а также МРА сосудов головы и шеи в связи с подозрением на парез мышцы левого глаза на фоне энофтальма. На МРТ (B) не выявлено признаков патологии, способной объяснить энофтальм. Однако изогнутость зрительного нерва слева свидетельствует о различной аксиальной позиции глазных яблок.
77-летний мужчина, ежедневно применявший биматопрост 0,03% на левый глаз (OS), был направлен на нейроофтальмологическое обследование в связи с жалобами на периодическую двоение в глазах (бинокулярную диплопию) в течение месяца, усиливающуюся при взгляде влево.
При первичном осмотре имел выраженное углубление верхней складки века слева (указано стрелкой) и видимые признаки энофтальма (2 мм) (западения глазного яблока относительно окружающих тканей).
Пациенту было выполнено МРТ головного мозга и орбит, а также МРА сосудов головы и шеи в связи с подозрением на парез мышцы левого глаза на фоне энофтальма. На МРТ (B) не выявлено признаков патологии, способной объяснить энофтальм. Однако изогнутость зрительного нерва слева свидетельствует о различной аксиальной позиции глазных яблок.
Предполагаемый механизм
Авторы выдвигают гипотезу, что основным патогенетическим механизмом является ингибирование созревания адипоцитов и атрофия жировой ткани, вызванная активацией FP-простаноидных рецепторов. Исследования на животных подтверждают накопление препарата в периорбитальной области даже при внутривенном введении, с последующим развитием описанных выше изменений.
Клиническое значение
К ограничениям данного исследования относится его ретроспективный характер, небольшой объём выборки и отсутствие стандартизированной методики объективной оценки изменений век и орбит. Тем не менее, наличие контрольного глаза, не подвергавшегося воздействию биматопроста, у каждого пациента позволяет достоверно оценить влияние препарата. В ряде случаев удалось подтвердить, что наблюдаемые изменения не существовали до начала терапии, а в других отследить их частичную обратимость после отмены препарата.
Авторы подчёркивают, что побочные эффекты биматопроста:
Авторы подчёркивают, что побочные эффекты биматопроста:
- Часто остаются незамеченными, особенно при двустороннем применении препарата
- Могут вызывать косметический и функциональный дискомфорт
- Могут имитировать нейроофтальмологические заболевания (например, энофтальм или диплопия)
- Иногда частично обратимы при отмене препарата (в пределах 3–6 месяцев)
Заключение рецензии
Исследование Filippopoulos и соавт. представляет собой убедительный клинический отчёт о потенциально значимых изменениях внешности при длительном использовании биматопроста.
Работа подчёркивает необходимость предупреждения пациентов об этих рисках и взвешенного назначения препарата. Особенно важно учитывать это при off-label и самостоятельном применении в косметических целях, например, для стимуляции роста ресниц и бровей.
Работа подчёркивает необходимость предупреждения пациентов об этих рисках и взвешенного назначения препарата. Особенно важно учитывать это при off-label и самостоятельном применении в косметических целях, например, для стимуляции роста ресниц и бровей.