Акне

Акне, или угревая болезнь, – это хроническое воспалительное заболевание кожи.
Оно проявляется в виде «чёрных точек» (открытых комедонов), «белых точек» (закрытых комедонов), а также воспалённых высыпаний: прыщей (папул и пустул) и узлов, которые образуются, когда несколько папул и/или пустул, расположеных рядом друг с другом, формируют крупный болезненный воспалительный элемент.

Важно: акне — не просто эстетическая проблема, а заболевание кожи, требующее доказательного лечения с индивидуальным подходом.
Акне может приводить к формированию очагов стойкой поствоспалительной гиперпигментации или образованию рубцов постакне.

Этиология акне (причины появления) является многофакторной и включает взаимосвязанные внутренние и внешние механизмы:

• Генетическая предрасположенность: повышенная активность сальных желез, их высокая чувствительность к андрогенам и гиперандрогения;
• Размножение бактерий Cutibacterium acnes, которые провоцируют воспалительные реакции в коже;
• Нарушение процессов ороговения в сально-волосяном фолликуле, формирование гиперкератоза и последующая «закупорка» его устья;
• Воспаление в сально-волосяном фолликуле.

Дополнительные факторы, которые могут усугублять течение акне, но не являются его основной причиной:

• психоэмоциональный стресс,
• особенности питания,
• некоторые лекарственные препараты (в том числе БАДы и стероиды),
• использование комедогенной косметики,
• нерациональный уход за кожей.

Акне классифицируется по форме и степени тяжести:

• Комедональные акне - черные и белые точки (открытые и закрытые комедоны), без воспалительных элементов. Легкая степень тяжести.
• Папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести - воспалённые прыщи (папулы и пустулы), сопровождающиеся покраснением, болезненностью,
• Тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести - множественные, глубокие воспаления, уплотнения, сопровождающиеся покраснением, болезненностью, разрешаются с формированием рубцов, поствоспалительной гиперпигментацией.
• Узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне - множественные, крупные, склонные к слиянию узлы, чаще на коже спины и задней поверхности шеи. В тяжёлых случаях процесс может распространяться на обширные зоны кожи. Также разрешаются с формированием рубцов и стойкой поствоспалительной гиперпигментацией.

Локализация высыпаний при акне:
чаще всего поражаются себоактивные зоны - лицо, спина, грудь, плечи.

Симптомы акне или клинические проявления угревой болезни у взрослых и подростков могут проявляться по‑разному, в зависимости от формы и степени тяжести.

Основные симптомы:

• Комедоны (чёрные и белые точки) – результат нарушения ороговения и последующей закупорки отверстий сально-волосяного фолликула кожным салом и ороговевшими клетками.
• Папулы – небольшие воспалённые красные узелки диаметром до 2–4 мм. Они могут быть слегка болезненными и указывать на активное воспаление кожи.
• Пустулы – «прыщи» с гнойным содержимым, которые могут появляться сами по себе или развиваться из папул; также могут быть болезненными и располагаться на фоне покраснений кожи.
• Узлы – более глубокие, плотные и болезненные воспалительные элементы, характерные для тяжёлых форм акне.
• Конглобатные акне – крупные воспалённые узлы, чаще всего на спине и задней поверхности шеи. Иногда они сливаются в большие уплотнённые участки с ходами под кожей и гнойными полостями. В тяжёлых случаях процесс может иметь распространенный характер, например, высыпания могут располагаться на лице, спине, плечах и груди, в задних областях шеи.
• Рубцы постакне – при выраженном воспалении возможно появление атрофических, а в редких случаях – гипертрофических или келоидных рубцов.

Особенности у взрослых и подростков:

• У взрослых акне чаще проявляется в так называемой U‑зоне: щеки, область вокруг рта и нижняя часть подбородка. При этом комедоны могут быть не выражены, а преобладают воспалительные элементы – папулы, пустулы и узлы.
• У подростков акне обычно затрагивает Т‑зону: лоб, нос и верхнюю часть подбородка. В этой зоне чаще встречаются комедоны, папулы и папуло‑пустулы.

В большинстве случаев для диагностики акне дополнительные анализы не требуются. Врач ставит диагноз на основании осмотра кожи и клинической картины.
Микроскопия на Demodex и посев содержимого пустул не используются, так как не помогают в выборе тактики лечения и не влияют на то, какие препараты назначает врач для лечения той или иной формы акне.

Важно: у женщин акне может быть связано с гормональными нарушениями. Если высыпания не поддаются лечению, или врач определяет признаки гиперандрогенемии, нерегулярный цикл и другие симптомы, такие как аменорея или метаболический синдром, чтобы направить пациентку к врачу-эндокринологу и/или гинекологу, чтобы исключить эндокринные заболевания, включая синдром поликистоза яичников.

1. Консервативное лечение акне
Грамотный уход за кожей при акне любой степени тяжести – основа терапии:

• бережное очищение и увлажнение кожи;
• использование дерматокосметики, восстанавливающей кожный барьер и уменьшающей воспаление;
• отказ от комедогенных и раздражающих компонентов.

Важно: уход должен сопровождать любую наружную или системную терапию.

2. Системное лечение акне
Для лечения средней и тяжелой формы акне применяются:

• Изотретиноин – эффективное средство при тяжелой форме папуло-пустулезных, узловатых и конглобатных акне. Дозировка и длительность курса определяются врачом. Препарат снижает риск образования рубцов и помогает при резистентных формах акне.
• Антибактериальные препараты – назначаются курсом до 8 недель.
• Гормональная терапия (КОК, антиандрогены) – назначение проводится только под контролем гинеколога или эндокринолога.
• Кратковременные курсы системных глюкокортикостероидов при тяжелых формах.

Перед назначением системных препаратов проводится обследование, включая биохимический анализ крови. Подробнее про анализы при приёме изотретиноина читайте в статье.

3. Наружная терапия при акне

• Топические ретиноиды (адапален и трифаротен*) – препараты первой линии для лечения акне.
• Азелаиновая кислота – эффективна при папуло-пустелезных акне легкой степени и поствоспалительной гиперпигментации.
• Бензоила пероксид – чаще назначается в комбинации с тропическим ретиноидом.
• Комбинированные препараты (адапален + бензоила пероксид, адапален + клиндамицин) – показаны при средней и тяжелой степени.
• Топические антибиотики – применяются только в комбинации с другими наружными средствами, включая бензоила пероксид для предотвращения развития антибиотикорезистентности.

4. Поддерживающая терапия
После достижения положительного результата терапии рекомендуется поддерживающее лечение до 12 месяцев.
Препараты выбора:

• адапален;
• азелаиновая кислота;
• при необходимости – комбинация адапален + бензоила пероксид.

Важно: топические антибиотики для поддерживающей терапии не применяются, чтобы избежать формирования антибиотикорезистентности.

*трифаротен на сегодняшний день отсутствует в российских клинических рекомендациях, однако опыт международного использования подтверждает его эффективность

Косметология — важная часть комплексного лечения, которая позволяет ускорить появление положительной динамики при лечении акне.
Согласно российским клиническим рекомендациям, мы можем рекомендовать следующие косметологические процедуры при акне:

• Поверхностные пилинги при комедонах и воспалительных акне легкой степени.
• Механическая чистка и комедоэкстракция при макрокомедонах.

Однако, помимо пилингов и механических чисток высокую эффективность также показали:

• Фототерапия (IPL) и лазерное лечение — уменьшает воспаление и бактерии, снижает выработку кожного сала, разрушает бактерии, вызывающие акне, работает с поствоспалительной гиперпигментацией;
• Плазмотерапия — помогает в восстановлении и профилактике постакне
• Фракционное лазерное омоложение и игольчатый RF-лифтинг — при лечении рубцов постакне
• Сепаровка рубцов постакне с последующим введением мезотерапевтических препаратов, содержащих факторы роста, пептиды и др.

Курс процедур всегда подбирается врачом индивидуально, в зависимости от степени акне и общего состояния кожи.

• Подбирайте щадящий, но эффективный уход — без агрессивных средств
• Используйте некомедогенную косметику
• Очищайте кожу дважды в день — без пересушивания
• Регулярно меняйте наволочки, полотенца, протирайте смартфон
• Старайтесь не трогать лицо руками
• Избегайте стрессов и перегрева
• Контролируйте питание — меньше сахара, молочки, трансжиров
• Обращайтесь к дерматологу при первых признаках обострения

Акне — это не «подростковая ерунда», а кожа, которая нуждается в помощи, заботе и деликатном подходе. Не стоит ждать «само пройдёт». Своевременное лечение — это инвестиция в здоровье кожи и уверенность в себе.

На Skin-Proof вы можете подобрать врача, клинику и процедуру, которые помогут вам не просто убрать высыпания, а наладить гармоничные отношения со своей кожей. Она способна быть чистой, спокойной и красивой — с вашей заботой и поддержкой специалистов