Розацеа

Розацеа (или розовые угри) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего проявляется на лице. На первых этапах оно может выглядеть как обычное покраснение кожи щек или носа, но со временем появляются стойкие сосуды, воспалительные элементы и повышенная чувствительность. Многие путают розацеа с акне или аллергической реакцией, и в этом заключается одна из главных проблем: за неправильной диагностикой следует неправильное лечение и ухудшение состояния кожи.

Розацеа — это не косметический дефект, а полноценное дерматологическое заболевание. Оно требует внимательного подхода, понимания индивидуальных причин, провоцирующих факторов розацеа и, конечно, профессионального наблюдения. При этом, важно знать, что с грамотным специалистом розацеа можно вывести в стойкую ремиссию. С ней можно жить комфортно, если подобрать правильную терапию и ухаживать за кожей грамотно и регулярно.

Одной универсальной причины розацеа не существует — заболевание возникает под действием сразу нескольких факторов:

• наследственная предрасположенность;
• конституциональные сосудистые нарушения в зоне тройничного нерва;
• изменения соединительной ткани дермы;
• бактерия Bacillus oleronius, выделенная из клеща Demodex;
• заболевания и дисфункции пищеварительного тракта, особенно ассоциированные с Helicobacter pylori;
• нарушения функции системы иммунитета;
• гормональные заболевания;
• воздействия свободных радикалов;
• изменения сально-волосяного аппарата;
• климатические факторы;
• психовегетативные расстройства.

Также учёные обнаружили, что у людей с розацеа в коже повышен уровень особых белков (кателицидинов), которые усиливают воспаление и расширение сосудов.

У кого-то решающую роль играют особенности сосудистой регуляции кожи, у кого-то — состояние желудочно-кишечного тракта или гормональные изменения, а у кого-то — внешние воздействия: ультрафиолет, ветер, стресс, неправильный уход.

В группу риска попадают женщины со светлой кожей, чувствительной к перепадам температуры, а также те, кто часто испытывает эмоциональные или физические перегрузки. Заболевание чаще встречается у женщин, однако у мужчин оно чаще представлено фиматозной (более выраженной) формой.

Розацеа может проявляться по-разному, и разделена на несколько подтипов:

1. Эритематозно-телеангиэктатический подтип — покраснение лица, заметные капилляры и повышенная чувствительность кожи.
2. Папуло-пустулёзный подтип — на фоне покраснения появляются воспалительные элементы, похожие на прыщики - папулы и пустулы.
3. Фиматозный подтип — чаще встречается у мужчин и сопровождается утолщением кожи, особенно в области носа.
4. Офтальморозацеа (глазная форма) — может проявляться покраснением глаз, жжением, сухостью и дискомфортом при моргании.

Вне подтипов выделяют гранулематозную розацеа, стероидную розацеа, а также некоторые иностранные источники относят к проявлениям розацеа периоральный дерматит.
Правильное определение подтипа розацеа помогает врачу выбрать наиболее подходящее лечение и минимизировать риск обострений.

Важно: также существует классификация по клиническим проявлениям розацеа, однако мы не видим целесообразности представлять её дополнительно к основной.

Основной и самый заметный симптом розацеа — это покраснение кожи, особенно в центральной части лица. Сначала оно может быть временным — появляется при стрессе, перепадах температуры или после бокала вина. Но со временем покраснение становится стойким.
К нему могут добавляться:

• сосудистая сетка (телеангиэктазии);
• мелкие высыпания, похожие на «прыщики» при акне (папулы или пустулы);
• ощущение зуда, жжения, покалывания;
• повышенная реакция на косметику, воду, ветер, солнце, мороз;
• утолщение кожи и стойкое изменение её текстуры в виде неравномерной бугристости в областях носа (ринофима), реже – подбородка (гнатофима), лба (метафима), ушных раковин (отофима) или век (блефарофима).

Многие пациенты отмечают, что кожа становится как будто «другая»: более сухая, раздражённая, ранимая. И это действительно так — барьерные функции нарушаются.

На приеме врач-дерматолог оценит состояние кожи визуально, уточнит ваши жалобы, задаст вопросы об образе жизни, уходе, питании и симптомах.

Диагностика розацеа: нужны ли анализы?
В большинстве случаев специальные анализы при розацеа не требуются. Врач-дерматолог может поставить диагноз на основании осмотра кожи и ваших жалоб.

• лабораторные анализы и соскобы с кожи (например, на клеща Demodex) — не рекомендуются, так как не влияют на постановку диагноза и тактику лечения. Вне зависимости от того, обнаружен на вашей кожи клещ Demodex или нет, лечение будет основано на клинической картине и ваших жалобах;
• инструментальные методы, например, УЗИ или дерматоскопия, обычно не используются.

Когда нужны дополнительные консультации?

• если есть жалобы на жжение, сухость, покраснение и ощущение песка в глазах — важно пройти консультацию офтальмолога, чтобы назначить офтальмологическое лечение.
• при подозрениях на нарушение работы желудочно-кишечного тракта может быть рекомендована консультация гастроэнтеролога, так как заболевания ЖКТ могут усиливать клинические проявления розацеа (однако не быть причиной появления!).

Всё назначаетсяподбирается индивидуально — только при наличии соответствующих симптомов.
Очень важно не ставить диагноз самостоятельно — розацеа часто маскируется под другие кожные состояния, и неверный подход может только усугубить ситуацию.

Наружная терапия (лекарственные препараты в формате кремов и гелей)
Для большинства пациентов с розацеа лечение начинается с наружных средств: азелаиновой кислоты, ивермектина, метронидазола, бримонидина и/или клиндамицина. Каждое из этих средств обладает уникальным механизмом действия: одни уменьшают воспаление и покраснение, другие воздействуют на микрофлору кожи или регулируют сосудистый тонус.
Выбор конкретного препарата зависит от формы заболевания, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей кожи. При необходимости возможно сочетание нескольких наружных средств для достижения максимального терапевтического эффекта, всегда — под контролем врача.

В некоторых случаях, при более выраженном воспалении или недостаточном эффекте от наружной терапии, может потребоваться назначение системных препаратов — антибиотиков и/или изотретиноина в низких дозах. Такие схемы применяются строго по показаниям, под контролем врача и позволяют достичь устойчивой ремиссии даже при тяжёлых и рецидивирующих формах розацеа.

При розацеа косметологические процедуры назначаются строго по показаниям, чтобы уменьшить выраженность стойких сосудов и эритемы,
уменьшить отечность и устранить поствоспалительные изменения.
Они не всегда заменяют медикаментозную терапию, но могут стать её эффективным дополнением.

Вот основные процедуры, которые рекомендуются врачами при розацеа:

1. IPL (Intense Pulsed Light — интенсивный импульсный свет)
Для чего: используется для уменьшения стойкой эритемы (покраснения), сосудистых звёздочек и телеангиэктазий (расширенных капилляров).
Как работает: световая энергия избирательно поглощается расширенными сосудами, разрушая их без повреждения окружающих тканей.
Эффект:
— уменьшение покраснения и удаление сосудов на лице,
— выравнивание тона кожи,
— улучшение текстуры,
—уменьшение отечности.

2. Лазеротерапия (например, Nd:YAG или пульсирующий лазер на красителе)
Для чего: эффективна при телеангиэктазиях, выраженной сосудистой сетке и ринофиме.
Как работает: лазерный луч воздействует на сосуды, разрушая их, не повреждая верхние слои кожи.
Эффект:
– устранение «звёздочек»,
– снижение интенсивности эритемы,
– уменьшение отечности,
- уменьшение выраженности фиматозной формы розацеа.

3. Микротоковая терапия
Для чего: применяется при повышенной чувствительности кожи и отёчности.
Как работает: слабые электрические импульсы стимулируют микроциркуляцию и лимфоотток.
Эффект:
– уменьшение отёка,
– повышение тонуса кожи,
– снятие ощущения жжения и дискомфорта.
Важно: данные об эффективности ограничены, процедура отсутствует в европейских и американских гайдлайнах, но присутствует в российских. Микротоковая терапия может применяться в составе комплексного лечения и является безопасной косметологической процедурой при розацеа.

4. Криотерапия (холодовое воздействие)
Для чего: снижение покраснения, успокоение кожи, уменьшение отека и раздражения.
Как работает: кратковременное локальное воздействие холода.
Обещанный эффект:
– уменьшение приливов и раздражения,
– укрепление сосудов.
Важно: для «удаления» сосудов при помощи криотерапии необходимо нанести холодовую травму. Не смотря на то, что метод до сих присутствует в российских клинических рекомендациях, его нет в европейских и иностранных гайдлайнах. Каких-либо исследований, подтверждающих уменьшение частоты приливов и «укрепление сосудов» нет. На сегодняшний день существуют более эффективные и безопасные методы лечения розацеа.

5. Лечение ринофимы: лазерное или хирургическое
Для чего: коррекция увеличенных в объеме мягких тканей носа при тяжёлой фиматозной форме.
Методы:
– СО₂-лазер,
- Er:YAG-лазер
– радиоволновая хирургия,
– дермабразия.
Эффект:
– восстановление формы носа,
– сглаживание текстуры кожи.

Инъекционные методики:

1. Ботулинотерапия
2. Биоревитализация и мезотерапия (в ремиссии)
3. Плазмотреапия (обогащенная тромбоцитами плазма)

Что важно помнить пациенту:

• Все процедуры подбираются врачом индивидуально, только после консультации с дерматологом или косметологом.
• Их лучше проводить совместно с правильно подобранной терапией.
• Самостоятельные «очищающие» или «укрепляющие» процедуры без контроля врача могут усугубить течение розацеа.

Розацеа требует не только лечения, но и осознанного подхода к профилактике. Это хроническое заболевание, поэтому даже в период ремиссии важно соблюдать рекомендации врача. Ваша кожа — это система, и на её состояние влияет всё: от макияжа до уровня стресса.

Вот базовые принципы профилактики:

• Исключить или категорически уменьшить триггеры розацеа (подробнее о триггерах читайте в статье)
• Использовать специальную дерматологическую косметику для чувствительной кожи
• Обязательно наносить крем с SPF50+
• Избегать резких температур, солнца, ветра
• Не использовать скрабы, спиртосодержащие тоники и щёлочные умывалки
• Нормализовать питание, ограничив алкоголь, кофе и острое
• Не назначать себе уход самостоятельно

И главное — не откладывайте визит к врачу, если вы заметили покраснение, сосудистую сетку или раздражение на коже. Чем раньше начато лечение, тем легче держать розацеа под контролем.
Выберите квалифицированного дерматолога на нашем сайте — и начните путь к здоровой и спокойной коже уже сегодня.

Источники:

1. Taub AF, Pham R, Dover JS. Laser and Light-based Treatment of Rosacea. J Clin Aesthet Dermatol. 2014;7(1):28-34.
2. Tanghetti EA. The role of vascular targeting in the treatment of rosacea. J Clin Aesthet Dermatol. 2013;6(2):25-32.
3. Wollina U. Rosacea and rhinophyma: not always a cosmetic problem. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015;8:347-353.
4. Клинические рекомендации РФ «Розацеа»
5. Rosacea: Practical Guidance and Challenges for Clinical Management. Nguyen C, Kuceki G, Birdsall M, Sahni DR, Sahni VN, Hull CM. Rosacea: Practical Guidance and Challenges for Clinical Management. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2024 Jan 23;17:175-190. doi: 10.2147/CCID.S391705. PMID: 38283794; PMCID: PMC10821660.
6. Al-Niaimi F, Glagoleva E, Araviiskaia E. Pulsed dye laser followed by intradermal botulinum toxin type-A in the treatment of rosacea-associated erythema and flushing. Dermatol Ther. 2020 Nov;33(6):e13976. doi: 10.1111/dth.13976. Epub 2020 Jul 27. PMID: 32633449.